Логотип фирмы 'МакРаф'. Кнопка Вверх

Перо и бумага.
Логотип фирмы 'МакРаф'.
Перо и бумага.
Прозрачный разделитель

О новомодных "медицинских услугах" и о Медицинских Реформациях в России

O novomodnyh "mjedicinskih uslugah" i o Mjedicinskih Rjeformacijah v Rossii

Горизонтальная линия

Чем дольше я работаю в условиях Медицинских Реформаций, тем всё меньше понимаю суть происходящего. Начну с того, что однажды было кому-то из наших сановников во сне пришло откровение, что только переводом стрелок туда-сюда по просьбе недоенных коров невозможно добиться улучшения здоровья населения. Необходимо, чтобы население имело возможность получать доступную и высококачественную помощь. А для этого лучше всего создать конкуренцию медицинских учреждений за больных. Цели заявлены самые благие. Реальность оказалась куда прозаичнее.

Chjem dol'shje ja rabotaju v uslovijah Mjedicinskih Rjeformacij, tjem vsjo mjen'shje ponimaju sut' proishodjash'jego. Nachnu s togo, chto odnazhdy bylo komu-to iz nashih sanovnikov vo snje prishlo otkrovjenije, chto tol'ko pjerjevodom strjelok tuda-sjuda po pros'bje njedojennyh korov njevozmozhno dobit'sja uluchshjenija zdorov'ja nasjeljenija. Njeobhodimo, chtoby nasjeljenije imjelo vozmozhnost' poluchat' dostupnuju i vysokokachjestvjennuju pomosh'. A dlja etogo luchshje vsjego sozdat' konkurjenciju mjedicinskih uchrjezhdjenij za bol'nyh. Cjeli zajavljeny samyje blagije. Rjeal'nost' okazalas' kuda prozaichnjeje.

Прозрачный разделитель

Для начала из обихода исчезло понятие "медицинская помощь". Точнее, оно не исчезло, а изящно было переформатировано. Для большего понимания привожу статьи 3 и 4 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 26.04.2016) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

Dlja nachala iz obihoda ischjezlo ponjatije "mjedicinskaja pomosh'". Tochnjeje, ono nje ischjezlo, a izjash'no bylo pjerjeformatirovano. Dlja bol'shjego ponimanija privozhu stat'i 3 i 4 Fjedjeral'nogo zakona ot 21.11.2011 g. № 323-FZ (rjed. ot 26.04.2016) "Ob osnovah ohrany zdorov'ja grazhdan v Rossijskoj Fjedjeracii":

Прозрачный разделитель
  • 3) медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;
  • 4) медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;
  • 3) mjedicinskaja pomosh' - kompljeks mjeroprijatij, napravljennyh na poddjerzhanije i (ili) vosstanovljenije zdorov'ja i vkljuchajush'ih v sjebja prjedostavljenije mjedicinskih uslug;
  • 4) mjedicinskaja usluga - mjedicinskoje vmjeshatjel'stvo ili kompljeks mjedicinskih vmjeshatjel'stv, napravljennyh na profilaktiku, diagnostiku i ljechjenije zaboljevanij, mjedicinskuju rjeabilitaciju i imjejush'ih samostojatjel'noje zakonchjennoje znachjenije;
Прозрачный разделитель

Т.е., в Федеральном законе всё сводится к предоставлению медицинских услуг.

T.je., v Fjedjeral'nom zakonje vsjo svoditsja k prjedostavljeniju mjedicinskih uslug.

Прозрачный разделитель

Плохо это или хорошо? Как сказать.

Ploho eto ili horosho? Kak skazat'.

Прозрачный разделитель

Далее, для стимулирования медицинских учреждений было решено финансировать их не напрямую, а через страховые компании, которые должны были бы по мысли авторов Медицинских Реформаций оплачивать предоставление только качественных медицинских услуг и тем самым заинтересовывать медицинских работников в результатах своей работы. Сказано – сделано. Теперь медицинские услуги финансируются многочисленными страховыми компаниями и фондом ОМС. Ну, здесь то, что плохо?

Daljeje, dlja stimulirovanija mjedicinskih uchrjezhdjenij bylo rjeshjeno finansirovat' ih nje naprjamuju, a chjerjez strahovyje kompanii, kotoryje dolzhny byli by po mysli avtorov Mjedicinskih Rjeformacij oplachivat' prjedostavljenije tol'ko kachjestvjennyh mjedicinskih uslug i tjem samym zaintjerjesovyvat' mjedicinskih rabotnikov v rjezul'tatah svojej raboty. Skazano - sdjelano. Tjepjer' mjedicinskije uslugi finansirujutsja mnogochisljennymi strahovymi kompanijami i fondom OMS. Nu, zdjes' to, chto ploho?

Прозрачный разделитель

А плохо то, что произошла подмена понятий и всего, что из этого проистекает:

A ploho to, chto proizoshla podmjena ponjatij i vsjego, chto iz etogo proistjekajet:

Прозрачный разделитель
  1. Раньше целью работы медицинских учреждений было оказание помощи населению, теперь – получение прибыли. Тем более что государство от прямого финансирования самоустранилось, и медицинские учреждения должны для своего выживания находить где-то средства.
  2. Если основная цель работы сейчас – получение медицинскими учреждениями прибыли, то они закрывают нерентабельные отделения, не приносящие прибыль (даже если работа этих отделений необходима для населения) и открывают те отделения, которые эту прибыль приносят, добиваясь любыми способами получения лицензий на осуществление высокоприбыльных медицинских услуг.
  3. Из-за подмены целей важным мерилом работы докторов и медицинских сестёр сейчас, по сути, является не улучшение состояния больного, а удовлетворение медицинскими услугами больного и его родственников, чтобы потом при случае они вновь выбрали это лечебное учреждение.
  1. Ran'shje cjel'ju raboty mjedicinskih uchrjezhdjenij bylo okazanije pomosh'i nasjeljeniju, tjepjer' - poluchjenije pribyli. Tjem boljeje chto gosudarstvo ot prjamogo finansirovanija samoustranilos', i mjedicinskije uchrjezhdjenija dolzhny dlja svojego vyzhivanija nahodit' gdje-to srjedstva.
  2. Jesli osnovnaja cjel' raboty sjejchas - poluchjenije mjedicinskimi uchrjezhdjenijami pribyli, to oni zakryvajut njerjentabjel'nyje otdjeljenija, nje prinosjash'ije pribyl' (dazhe jesli rabota etih otdjeljenij njeobhodima dlja nasjeljenija) i otkryvajut tje otdjeljenija, kotoryje etu pribyl' prinosjat, dobivajas' ljubymi sposobami poluchjenija licjenzij na osush'jestvljenije vysokopribyl'nyh mjedicinskih uslug.
  3. Iz-za podmjeny cjeljej vazhnym mjerilom raboty doktorov i mjedicinskih sjestjor sjejchas, po suti, javljajetsja nje uluchshjenije sostojanija bol'nogo, a udovljetvorjenije mjedicinskimi uslugami bol'nogo i jego rodstvjennikov, chtoby potom pri sluchaje oni vnov' vybrali eto ljechjebnoje uchrjezhdjenije.
Прозрачный разделитель

А может, "палочкой-выручалочкой" в данной ситуации станут страховые компании? Но и для них на поверку основной целью является получение прибыли. И чем меньше страховые компании будут платить медицинским учреждениям, тем больше будет собственная прибыль. К тому же лечебно-диагностическую тактику теперь определяет не лечащий врач (что было бы логично), а страховая компания.

A mozhet, "palochkoj-vyruchalochkoj" v dannoj situacii stanut strahovyje kompanii? No i dlja nih na povjerku osnovnoj cjel'ju javljajetsja poluchjenije pribyli. I chjem mjen'shje strahovyje kompanii budut platit' mjedicinskim uchrjezhdjenijam, tjem bol'shje budjet sobstvjennaja pribyl'. K tomu zhe ljechjebno-diagnostichjeskuju taktiku tjepjer' oprjedjeljajet nje ljechash'ij vrach (chto bylo by logichno), a strahovaja kompanija.

Прозрачный разделитель

А как же фонд ОМС, дающий возможность получать необходимые медицинские услуги всем гражданам России? Всё правильно, но оплата за медицинские услуги из фонда ОМС проводится по таким "смешным" расценкам, что о них как-то упоминать неудобно. На паперти в церквях и то щедрее подают. Поэтому отношение к больным, обслуживаемым по разным каналам поступления несколько разное (мягко сказано). Мне понравилась мысль одного из посетителей РИА "Новости", подписавшимся "Мигрант с Марса": "Трудно доказать бесплатному доктору, что ты болен, а платному, что ты здоров". Точнее не скажешь.

A kak zhe fond OMS, dajush'ij vozmozhnost' poluchat' njeobhodimyje mjedicinskije uslugi vsjem grazhdanam Rossii? Vsjo pravil'no, no oplata za mjedicinskije uslugi iz fonda OMS provoditsja po takim "smjeshnym" rascjenkam, chto o nih kak-to upominat' njeudobno. Na papjerti v cjerkvjah i to sh'jedrjeje podajut. Poetomu otnoshjenije k bol'nym, obsluzhivajemym po raznym kanalam postupljenija njeskol'ko raznoje (mjagko skazano). Mnje ponravilas' mysl' odnogo iz posjetitjeljej RIA "Novosti", podpisavshimsja "Migrant s Marsa": "Trudno dokazat' bjesplatnomu doktoru, chto ty boljen, a platnomu, chto ty zdorov". Tochnjeje nje skazhesh'.

Прозрачный разделитель

Оптимизация медицинских услуг идёт со скоростью курьерского поезда без оценки последствий. Последнее чудо из Министерства здравоохранения России – срочное перелицовывание врачей-терапевтов во врачей общей практики. Процесс перевоплощения идёт быстрее, чем обучение медицинских сестёр во время Великой Отечественной войны. О качестве таких специалистов лучше вслух не говорить. Но зато в Министерство здравоохранения пойдёт как всегда румяный отчёт. Если продолжать так и дальше, то, например, на селе врача общей практики можно совместить с ветеринарным врачом. Получится этакий доктор Айболит. "Приходи к нему лечиться и корова, и волчица, и жучок, и паучок, и медведица. Всех излечит, исцелит добрый доктор Айболит…". Земские врачи Российской Империи отдыхают. Они подобного не умели.

Optimizacija mjedicinskih uslug idjot so skorost'ju kur'jerskogo pojezda bjez ocjenki posljedstvij. Posljednjeje chudo iz Ministjerstva zdravoohranjenija Rossii - srochnoje pjerjelicovyvanije vrachjej-tjerapjevtov vo vrachjej obsh'jej praktiki. Procjess pjerjevoplosh'jenija idjot bystrjeje, chjem obuchjenije mjedicinskih sjestjor vo vrjemja Vjelikoj Otjechjestvjennoj vojny. O kachjestvje takih spjecialistov luchshje vsluh nje govorit'. No zato v Ministjerstvo zdravoohranjenija pojdjot kak vsjegda rumjanyj otchjot. Jesli prodolzhat' tak i dal'shje, to, naprimjer, na sjelje vracha obsh'jej praktiki mozhno sovmjestit' s vjetjerinarnym vrachom. Poluchitsja etakij doktor Ajbolit. "Prihodi k njemu ljechit'sja i korova, i volchica, i zhuchok, i pauchok, i mjedvjedica. Vsjeh izljechit, iscjelit dobryj doktor Ajbolit…". Zjemskije vrachi Rossijskoj Impjerii otdyhajut. Oni podobnogo nje umjeli.

Прозрачный разделитель

Крутой разворот сделала и Скорая Медицинская Помощь. Ранее была единая более-менее вменяемо работавшая система. Теперь параллельно с государственной службой СМП существуют многочисленные частные службы Скорой Медицинской Помощи, работа (извините, объём медицинских услуг) которых сводится к торжественной доставке vip-больных в приёмное отделение больницы вместе с поклажей, как на курорт, и в сопровождении печальных родственников. Никакого предварительного осмотра или диагностики. Что касается государственной СМП (103), то она постепенно оптимизируется наподобие шагреневой кожи, т.е. – быстро сокращается. Равно как – показания к госпитализации. Если раньше больные с первичной транзиторной ишемической атакой даже с полным купированием неврологического дефицита направлялись в больницу, сейчас они в такой же ситуации, по мнению некоторых медицинских чинов, могут предложить полечиться на дому, дожидаясь ОНМК, по поводу которого их обязательно доставят в специализированный стационар в течение первого часа. Или могут отказать больному с тупой травмой позвоночника в госпитализации, так как у него нет явных признаков перелома позвонков и, опять же, неврологического дефицита. Подобные чудеса можно приводить ещё долго. В оправдание больному обязательно скажут, что медицинские услуги выполнялись в соответствии со стандартами. Идёт ускоренными темпами и переоснащение машин… Но, во-первых, пока хорошо это получается в приказах. Во-вторых, само содержание приказов, мягко говоря, удивляет. В-третьих, хочется, чтобы в этих опусах учитывались реальные потребности медицинского персонала скорой помощи, а не собственные "желалки". В частности, не решена проблема транспортировки больных до машины, унификации оборудования (в том числе – дыхательного).

Krutoj razvorot sdjelala i Skoraja Mjedicinskaja pomosh'. Ranjeje byla jedinaja boljeje-mjenjeje vmjenjajemo rabotavshaja sistjema. Tjepjer' paralljel'no s gosudarstvjennoj sluzhboj SMP sush'jestvujut mnogochisljennyje chastnyje sluzhby Skoroj Mjedicinskoj Pomosh'i, rabota (izvinitje, ob'jom mjedicinskih uslug) kotoryh svoditsja k torzhestvjennoj dostavkje vip-bol'nyh v prijomnoje otdjeljenije bol'nicy vmjestje s poklazhej, kak na kurort, i v soprovozhdjenii pjechal'nyh rodstvjennikov. Nikakogo prjedvaritjel'nogo osmotra ili diagnostiki. Chto kasajetsja gosudarstvjennoj SMP (103), to ona postjepjenno optimizirujetsja napodobije shagrjenjevoj kozhi, t.je. - bystro sokrash'ajetsja. Ravno kak - pokazanija k gospitalizacii. Jesli ran' shje bol'nyje s pjervichnoj tranzitornoj ishjemichjeskoj atakoj dazhe s polnym kupirovanijem njevrologichjeskogo djeficita napravljalis' v bol'nicu, sjejchas oni v takoj zhe situacii, po mnjeniju njekotoryh mjedicinskih chinov, mogut prjedlozhit' poljechit'sja na domu, dozhidajas' ONMK, po povodu kotorogo ih objazatjel'no dostavjat v spjecializirovannyj stacionar v tjechjenije pjervogo chasa. Ili mogut otkazat' bol'nomu s tupoj travmoj pozvonochnika v gospitalizacii, tak kak u njego njet javnyh priznakov pjerjeloma pozvonkov i, opjat' zhe, njevrologichjeskogo djeficita. Podobnyje chudjesa mozhno privodit' jesh'jo dolgo. V opravdanije bol'nomu objazatjel'no skazhut, chto mjedicinskije uslugi vypolnjalis' v sootvjetstvii so standartami. Idjot uskorjennymi tjempami i pjerjeosnash'jenije mashin… No, vo-pjervyh, poka horosho eto poluchajetsja v prikazah. Vo-vtoryh, samo sodjerzhanije prikazov, mjagko govorja, udivljajet. V-trjet'ih, hochjetsja, chtoby v etih opusah uchityvalis' rjeal'nyje potrjebnosti mjedicinskogo pjersonala skoroj pomosh'i, a nje sobstvjennyje "zhelalki". V chastnosti, nje rjeshjena probljema transportirovki bol'nyh do mashiny, unifikacii oborudovanija (v tom chislje - dyhatjel'nogo).

Прозрачный разделитель

Примечательный в плане объяснения оптимизации "медицинских услуг" документ в своё время попался мне в руки. Это "Соглашение между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Москвы об обеспечении обязательного достижения в 2014-2018 годах целевых показателей (нормативов) оптимизации сети медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, определенных планом мероприятий ("дорожной картой") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения"", подписанное 20 мая 2014 года. Для начала привожу весь документ (он небольшой, всего четыре страницы) для самостоятельного изучения.

Primjechatjel'nyj v planje ob'jasnjenija optimizacii "mjedicinskih uslug" dokumjent v svojo vrjemja popalsja mnje v ruki. Eto "Soglashjenije mjezhdu Ministjerstvom zdravoohranjenija Rossijskoj Fjedjeracii i Pravitjel'stvom Moskvy ob objespjechjenii objazatjel'nogo dostizhenija v 2014-2018 godah cjeljevyh pokazatjeljej (normativov) optimizacii sjeti mjedicinskih organizacij gosudarstvjennoj i municipal'noj sistjem zdravoohranjenija, oprjedjeljennyh planom mjeroprijatij ("dorozhnoj kartoj") "Izmjenjenija v otrasljah social'noj sfjery, napravljennyje na povyshjenije effjektivnosti zdravoohranjenija"", podpisannoje 20 maja 2014 goda. Dlja nachala privozhu vjes' dokumjent (on njebol'shoj, vsjego chjetyrje stranicy) dlja samostojatjel'nogo izuchjenija.

Прозрачный разделитель
Соглашение № 12/26
Прозрачный разделитель
Соглашение № 12/26
Прозрачный разделитель
Соглашение № 12/26
Прозрачный разделитель
Соглашение № 12/26
Прозрачный разделитель

Из всего документа, написанного высоким сановным языком, недоступным простым смертным, можно вывести для себя два заключения. Во-первых, Министерству здравоохранения Российской Федерации важны только целевые показатели, и ничего больше. Во-вторых, Министерство ценит работу врачей и медицинских сестёр, с санитарками не более чем швейцаров и, извините за грубость, проституток. Иначе бы оно не называло бы в "Соглашении" врачей "персоналом, обеспечивающим предоставление медицинских услуг", а средний и младший медицинский персонал – "персоналом, обеспечивающим условия предоставления медицинских услуг". Кстати, данный выверт не придуман нашими сановниками, а также взят из США как и вся система страховой медицины.

Iz vsjego dokumjenta, napisannogo vysokim sanovnym jazykom, njedostupnym prostym smjertnym, mozhno vyvjesti dlja sjebja dva zakljuchjenija. Vo-pjervyh, Ministjerstvu zdravoohranjenija Rossijskoj Fjedjeracii vazhny tol'ko celjevyje pokazatjeli, i nichjego bol'shje. Vo-vtoryh, Ministjerstvo cenit rabotu vrachjej i mjedicinskih sjestjor, s sanitarkami nje boljeje chjem shvjejcarov i, izvinitje za grubost', prostitutok. Inachje by ono nje nazyvalo by v "Soglashjenii" vrachjej "pjersonalom, objespjechivajush'im prjedostavljenije mjedicinskih uslug", a srjednij i mladshij mjedicinskij pjersonal - "pjersonalom, objespjechivajush'im uslovija prjedostavljenija mjedicinskih uslug". Kstati, dannyj vyvjert nje priduman nashimi sanovnikami, a takzhe vzjat iz SShA kak i vsja sistjema strahovoj mjediciny.

Прозрачный разделитель

И на десерт – "аккредитация" (проще говоря – допуск к работе). В отличие от сертификации и категории аккредитацию можно получить, набрав определённое число баллов за участие в конференциях, публикацию статей и т.д. Как это будет осуществляться на практике, представить сложно. Врачей всё меньше, нагрузка на них всё больше. В итоге будет очередная профанация.

I na djesjert - "akkrjeditacija" (prosh'je govorja - dopusk k rabotje). V otlichije ot sjertifikacii i katjegorii akkrjeditaciju mozhno poluchit', nabrav oprjedjeljonnoje chislo ballov za uchastije v konfjerjencijah, publikaciju statjej i t.d. Kak eto budjet osush'jestvljat'sja na praktikje, prjedstavit' slozhno. Vrachjej vsjo mjen'shje, nagruzka na nih vsjo bol'shje. V itogje budjet ochjerjednaja profanacija.

Прозрачный разделитель

В сентябре этого года грядут выборы в Государственную Думу. Не знаю, за какую партию я буду голосовать, но за что я не буду голосовать ни в каком случае, я знаю уже сейчас. Кстати, фотографии полярного медведя (санитар тундры) и волка (санитар леса) появились в моей статье совершенно случайно. Не обращайте на них внимания.

V sjentjabrje etogo goda grjadut vybory v Gosudarstvjennuju Dumu. Nje znaju, za kakuju partiju ja budu golosovat', no za chto ja nje budu golosovat' ni v kakom sluchaje, ja znaju uzhe sjejchas. Kstati, fotografii poljarnogo mjedvjedja (sanitar tundry) i volka (sanitar ljesa) pojavilis' v mojej stat'je sovjershjenno sluchajno. Nje obrash'ajtje na nih vnimanija.

Полярный медведь (санитар тундры)
Волк (санитар леса)
Горизонтальная линия

Скачивание статьи / Skachivanije stat'i

Прозрачный разделитель
Название файла/Nazvanije fajla Размер, байт/
Razmjer, bajt
Файл
для
скачивания/
Fajl
dlja
skachivanija
О новомодных "медицинских услугах"
и о Медицинских Реформациях в России (pdf-файл)
O novomodnykh "mjedicinskikh uslugakh"
i o Mjedicinskikh Rjeformacijakh v Rossii (pdf-fajl)
1.099.097 Скачать/
Skachjat'
Горизонтальная линия

Служба поддержки:

Sluzhba poddjerzhki:

Рейтинг@Mail.ru
    Логотип фирмы 'МакРаф'. Кнопка Вверх